Arterielle Gasometrie: Was Ist Das? Warum Ist Es Notwendig? Verfahren, Kompensation, Stoffwechselstörungen Und Ergebnisse

arterielles Gas

Ein arterieller Blutgastest (ABG) misst die Menge an Blutgasen wie Sauerstoff und Kohlendioxid.

Ein arterieller Blutgastest erfordert, dass ein kleines Blutvolumen mit einer Spritze und einer dünnen Nadel aus der Arteria radialis entnommen wird, aber manchmal wird die Arteria femoralis in der Leiste oder an einer anderen Stelle verwendet.

Aus einem arteriellen Katheter kann auch Blut entnommen werden. Ein arterieller Blutgastest misst die Sauerstoffspannungswerte des Blutdrucks, das Kohlendioxid des arteriellen Partialdrucks und den pH-Wert des Blutes.

Zusätzlich kann die arterielle Sauerstoffsättigung bestimmt werden. Solche Informationen sind wichtig, wenn es um kritisch kranke Patienten oder Atemwegserkrankungen geht.

Daher ist der arterielle Blutgastest einer der häufigsten Tests, die an Patienten auf Intensivstationen durchgeführt werden.

Auf anderen Pflegeebenen ist die Pulsoximetrie plus transkutane Kohlendioxidmessung eine weniger invasive alternative Methode, um ähnliche Informationen zu erhalten.

Ein arterieller Blutgastest kann auch den Bicarbonatspiegel im Blut messen. Viele Blutgasanalysatoren berichten auch über Konzentrationen von Laktat, Hämoglobin, verschiedenen Elektrolyten, Oxyhämoglobin, Carboxyhämoglobin und Methämoglobin.

Arterielle Blutgastests werden hauptsächlich in der Pulmonologie und auf der Intensivmedizin eingesetzt, um den Gasaustausch über die Alveolokapillarmembran zu bestimmen.

Blutgastests finden auch in anderen Bereichen der Medizin vielfältige Anwendung. Störungskombinationen können komplex und schwer zu interpretieren sein, weshalb häufig Taschenrechner, Nomogramme und Faustregeln verwendet werden.

Die Arterien- und Blutgasproben wurden ursprünglich von der Klinik zur Analyse an das medizinische Labor geschickt. Heutzutage kann die Analyse im Labor oder als Point-of-Care-Test durchgeführt werden, je nachdem, welche Ausrüstung in jeder Klinik verfügbar ist.

Warum muss ich einen Blutgastest bestellen?

Die Verwendung einer arteriellen Blutgasanalyse ist im Hinblick auf die folgenden Vorteile erforderlich:

  • Hilft bei der Diagnose.
  • Behandlungsplan leiten.
  • Hilft bei der Verwaltung des Lüfters.
  • Verbessertes Säure / Base-Handling; ermöglicht eine optimale Funktion von Medikamenten.
  • Der Säure / Base-Zustand kann den Elektrolytstand verändern, der für den Zustand eines Patienten kritisch ist.

Genaue Ergebnisse für ein arterielles Blutgas hängen von der richtigen Art der Entnahme, Handhabung und Analyse der Probe ab.

Klinisch wichtige Fehler können in jedem der oben genannten Schritte auftreten, aber arterielle Blutgasmessungen sind besonders anfällig für präanalytische Fehler.

Die am häufigsten auftretenden Probleme sind nicht-arterielle Proben, Luftblasen in der Probe, unzureichendes oder übermäßiges Antikoagulans in der Probe und verzögerte Analyse einer ungekühlten Probe.

Was passiert während des Tests?

Sie werden wahrscheinlich einen arteriellen Blutgastest in einem Krankenhaus durchführen lassen, aber Ihr Arzt kann dies möglicherweise in seinem Büro durchführen.

Ihr Arzt oder ein anderes medizinisches Fachpersonal wird eine kleine Nadel verwenden, um einen Teil Ihres Blutes zu entnehmen, normalerweise aus Ihrem Handgelenk. Stattdessen könnten sie es aus einer Arterie in Ihrer Leiste oder an der Innenseite Ihres Arms über Ihrem Ellbogen entnehmen.

Vor dem arteriellen Blutgastest kann Ihr Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft einige Sekunden lang Druck auf die Arterien in Ihrem Handgelenk ausüben. Das als modifizierter Allen-Test bezeichnete Verfahren überprüft, ob der Blutfluss zu Ihrer Hand normal ist.

Wenn Sie sich in einer Sauerstoffbehandlung befinden, aber ohne diese atmen können, kann Ihr Arzt den arteriellen Gastest durchführen, nachdem der Sauerstoff 20 Minuten lang ausgeschaltet wurde.

Das Sammeln von Blut aus einer Arterie tut wahrscheinlich mehr weh als das Entnehmen von Blut aus einer Vene, da die Arterien tiefer verlaufen als die Venen und empfindliche Nerven in der Nähe sind. Während oder nach dem Test können einige Minuten lang Beschwerden auftreten.

Möglicherweise fühlen Sie sich auch benommen, schwindelig oder übel, während Ihr Blut abgenommen wird. Um das Risiko von Blutergüssen zu verringern, können Sie nach dem Herausziehen der Nadel einige Minuten lang leicht auf den Bereich drücken.

Mögliche präanalytische Fehler

Präanalytische Fehler treten in folgenden Phasen auf:

Während der Vorbereitung vor der Probenahme

Fehlende / falsche Identifizierung des Patienten / der Probe.

Verwendung der falschen Art oder Menge des Antikoagulans.

  • Verdünnung durch Verwendung von flüssigem Heparin.
  • Unzureichende Menge an Heparin.
  • Bindung von Elektrolyten an Heparin.

Unzureichende Stabilisierung des Atemzustands des Patienten; und unsachgemäßes Abziehen der Waschlösung in arteriellen Linien vor der Blutentnahme.

Während der Probenahme / Handhabung

Venöse und arterielle Blutmischung während der Punktion. Luftblasen in der Probe.

Alle Luftblasen in der Probe sollten so bald wie möglich nach dem Entfernen der Probe und vor dem Mischen mit Heparin oder vor dem Abkühlen der Probe ausgestoßen werden.

Eine Luftblase, deren relatives Volumen bis zu 1% des Blutes in der Spritze beträgt, ist eine potenzielle Quelle für signifikante Fehler und kann den Partialdruck des Sauerstoffwerts (pO2) ernsthaft beeinflussen. Unzureichendes Mischen mit Heparin.

Während der Lagerung / des Transports

Unsachgemäße Lagerung und Hämolyse von Blutzellen.

Allgemeine Lagerungsempfehlung

Probe nicht abkühlen lassen. Innerhalb von 30 min analysieren. Bei Proben mit hohem Sauerstoffpartialdruck (PaO2) werden beispielsweise auch Shunts oder mit hoher Anzahl weißer Blutkörperchen oder Blutplättchen innerhalb von 5 Minuten analysiert.

Wenn die Analyse voraussichtlich länger als 30 Minuten dauert, wird die Verwendung von Glasspritzen und Eissuspension empfohlen.

Während der Vorbereitung vor dem Probentransfer

Untersuchen Sie die Probe visuell auf Gerinnsel. Unzureichendes Mischen der Probe vor der Analyse.

Unzureichendes Mischen kann zur Gerinnung der Probe führen. Es wird empfohlen, die Blutprobe gründlich zu mischen, indem Sie die Spritze 10 Mal umdrehen und zwischen den Handflächen rollen. Dies verhindert das Stapeln (wie Münzen oder Teller) der roten Blutkörperchen.

Während der Antikoagulation

Moderne Blutgasspritzen und Kapillaren sind mit verschiedenen Heparinarten beschichtet, um eine Gerinnung in der Probe und im Blutgasanalysegerät zu verhindern:

  • Unausgeglichenes flüssiges Heparin.
  • Unausgeglichenes trockenes Heparin.
  • Elektrolytisch ausgeglichenes trockenes Heparin (Na +, K +, Ca2 +).
  • Ca2 + trocken ausgeglichenes Heparin.

Andere Antikoagulanzien, zum Beispiel Citrat und Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA), sind beide leicht sauer, was das Risiko einer fälschlichen pH-Absenkung erhöht.

Flüssiges Heparin

Die Verwendung von flüssigem Heparin als Antikoagulans bewirkt eine Verdünnung der Probe, dh es verdünnt das Plasma, nicht jedoch den Inhalt der Blutzellen. Infolgedessen werden Parameter wie der Partialdruck von Kohlendioxid (pCO2) und Elektrolyten beeinflusst.

Zur Antikoagulation von 1 ml Blut sind nur 0,05 ml Heparin erforderlich.

Das Totraumvolumen einer Standard-5-ml-Spritze mit einer 1-Zoll-Nadel mit 22 Gauge beträgt 0,2 ml; Das Füllen des Totraums der Spritze mit Heparin bietet genügend Volumen, um eine 4-ml-Blutprobe zu antikoagulieren.

Wenn kleinere Probenvolumina erhalten werden oder mehr flüssiges Heparin in der Spritze verbleibt, ist der Verdünnungseffekt noch größer.

Der Verdünnungseffekt hängt auch vom Hämatokritwert ab. Plasmaelektrolyte nehmen linear mit der Plasmaverdünnung zusammen mit den Werten von pCO2, cGlucose und Hämoglobinkonzentration (ctHb) ab.

Die pH- und pO2-Werte werden durch die Verdünnung nicht beeinflusst. Das paO2 ist nur so klein wie 2% des im Plasma physikalisch gelösten O2, so dass die in Fraktionen (oder%) angegebenen Oximetrieparameter nicht beeinflusst werden.

Spritzen für die Blutgasanalyse können einen weiten Bereich von Heparinmengen aufweisen. Die Einheiten werden typischerweise als IE / ml (Internationale Einheiten Heparin pro Milliliter) verabreicht, die mit Blut in die Spritze gezogen werden.

Um eine ausreichende Endkonzentration von Heparin in der Probe zu erhalten, sollte das empfohlene Blutvolumen in die Spritze gezogen werden.

Beispiel: Eine Spritze mit 50 IE / ml, wenn sie mit 1,5 ml Blut gefüllt ist, bedeutet, dass die Spritze insgesamt 75 IE trockenes Heparin enthält.

Wenn der Benutzer 2 ml Blut entnimmt, ist die resultierende Heparinkonzentration zu niedrig und die Probe kann gerinnen.

Wenn der Benutzer nur 1 ml zieht, ist die resultierende Heparinkonzentration höher als gewünscht, was zu falsch niedrigen Elektrolytergebnissen führen kann.

Heparin bindet positive Ionen wie Ca2 +, K + und Na +. An Heparin gebundene Elektrolyte können nicht mit ionenselektiven Elektroden gemessen werden, und der Endeffekt ist die Messung unglücklicher niedriger Werte.

Die Bindungswirkung und die daraus resultierende Ungenauigkeit der Ergebnisse sind für korrigiertes Ca2 + besonders signifikant. Die Verwendung von Heparin mit Elektrolytausgleich verringert die Bindungswirkung und die daraus resultierende Ungenauigkeit erheblich.

Die folgenden Schritte werden für eine schnelle Interpretation des arteriellen Blutgases empfohlen:

  • Überprüfen Sie die Konsistenz des Gases im arteriellen Blut.

Überprüfen Sie bei der Durchführung einer arteriellen Blutgasinterpretation immer die Konsistenz des Berichts anhand der modifizierten Henderson-Gleichung.

[H + -] [HCO3]

———————— = 24

PaCO2

Das Wasserstoffion wird berechnet, indem die beiden Ziffern nach dem pH-Dezimalpunkt von 80 subtrahiert werden. Wenn der pH-Wert beispielsweise 7,23 beträgt, gilt Folgendes:

[H +] = 80 – 23 = 57

oder

[H +] = 10 (9-pH)

Wasserstoff kann berechnet werden aus: dem pH-Wert und der entsprechenden H + -Ionenkonzentration:

pH H + pH H +
6.70 200 7.40 40
6.75 178 7.45 35
6,80 158 7.50 32
6.85 141 7.55 28
6,90 126 7.60 25
6,95 112 7.65 22
7.00 100 7.70 zwanzig
7.05 89 7,75 18
7.10 79 7,80 16
7.15 71 7,85 14
7.20 63 7,90 13
7.25 56 7,95 elf
7.30 fünfzig 8.00 10
7.35 Vier fünf

Erhalten Sie eine relevante Krankengeschichte

Kommentieren Sie bei der Interpretation eines arteriellen Blutgases niemals das arterielle Blutgas, ohne vom Patienten eine relevante Krankengeschichte zu erhalten, die einen Hinweis auf die Ätiologie der Säure-Base-Störung gibt.

Beispielsweise ist es wahrscheinlich, dass ein Patient mit Hypotonie in der Vorgeschichte, Nierenversagen und unkontrolliertem Diabetesstatus unter Behandlung mit Arzneimitteln wie Metformin eine metabolische Azidose hat.

Ein Patient mit einer Vorgeschichte von Diuretika, Bicarbonat-Verabreichung, hohem Nasensonde-Aspirat und Erbrechen hat wahrscheinlich eine metabolische Alkalose.

Eine respiratorische Azidose kann bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen (COPD), Muskelschwäche, postoperativen Fällen und einer Überdosierung mit Opioiden auftreten, und eine Atemalkalose tritt wahrscheinlich bei Sepsis, Leberkoma und Schwangerschaft auf.

Siehe den Sauerstoffstatus des Patienten

Der Oxygenierungsstatus des Patienten wird anhand des paO2 beurteilt. Es sollte jedoch niemals ein Kommentar zum Oxygenierungsstatus abgegeben werden, ohne den entsprechenden Anteil an eingeatmetem Sauerstoff (FIO2) zu kennen. Berechnen Sie das erwartete paO2 (im Allgemeinen das Fünffache des FiO2).

Basierend auf dem erwarteten paO2 wird es als leichte, mittelschwere und schwere Hypoxie klassifiziert.

Lüftungsstatus : paCO2 beachten.

Säure-Base-Status : Identifizieren Sie die primäre Störung durch Beobachtung des pH-Werts.

pH> 7,40-Alkaliämie: – 7,40-Acidämie.

Schauen Sie sich dann paCO2 an, eine Atmungssäure, ob sie erhöht ist, d. H.> 40 (Azidose) oder verringert <40 (Alkalose), und wenn dies die pH-Änderung erklärt, handelt es sich um eine Atemwegserkrankung.

Wenn nicht, sehen Sie sich den Trend der HCO3-Änderung an (entweder zunehmende Alkalose oder abnehmende Azidose) – wenn dies die pH-Änderung erklärt, handelt es sich um eine Stoffwechselstörung.

In einem normalen arteriellen Gas

  • pH und paCO2 bewegen sich in entgegengesetzte Richtungen.
  • Bicarbonat (HCO3-) und paCO2 bewegen sich in die gleiche Richtung.

Wenn sich pH und paCO2 in die gleiche Richtung ändern (was normalerweise nicht der Fall sein sollte), ist das Hauptproblem der Stoffwechsel. Wenn sich pH und paCO2 in entgegengesetzte Richtungen bewegen und paCO2 normal ist, ist das Hauptproblem die Atmung.

Gemischte Störung : Wenn sich HCO3 und paCO2 in die entgegengesetzte Richtung ändern (was normalerweise nicht der Fall sein sollte), handelt es sich um eine gemischte Störung: Der pH-Wert kann bei abnormalem paCO2 oder abnormalem pH und normalem paCO2 normal sein.

Wenn der Trend zur Änderung von paCO2 und HCO3- gleich ist, überprüfen Sie die prozentuale Differenz. Derjenige mit einem größeren prozentualen Unterschied zwischen den beiden ist derjenige, der die dominierende Störung darstellt.

Zum Beispiel : pH = 7,25 HCO3- = 16 paCO2 = 60.

Hier ist der pH-Wert acidotisch und sowohl paCO2 als auch HCO3 erklären Ihre Azidose: Sehen Sie sich also den prozentualen Unterschied an.

Differenz von HCO3-% = (24 – 16) / 24 = 0,33

Differenz von paCO2% = (60 – 40) / 40 = 0,5

Daher ist die Azidose der Atemwege die dominierende Störung.

Atemwegserkrankungen

Nachdem die primäre Störung als Atemwegserkrankung festgestellt wurde, helfen uns die folgenden Punkte, der Atemwegserkrankung näher zu kommen:

  • Verhältnis der Änderungsrate von H + zur Änderung von paCO2.
  • Alveolarer arterieller Sauerstoffgradient.
  • Vergütung.

Verhältnis der Änderungsrate von H + zur Änderung von paCO2

Das obige Verhältnis der Änderungsrate von H + zur Änderung von paCO2 hilft uns zu schließen, ob die Atemwegserkrankung akut, chronisch oder akut-chronisch ist.

Wie wir gesehen haben, kann Wasserstoff aus Tabelle 1 berechnet werden und die Änderung von H + wird berechnet, indem das normale H + vom berechneten H + -Ion subtrahiert wird.

ΔH +

——————- <0,3-chronisch

ΔPaCO2

> 0,8 scharf.

0,3-0,8 akut bei chronischen.

Alveolarer arterieller Sauerstoffgradient

Es wird wie folgt berechnet:

PaCO2

PAO2 = PiO2 – ————–

R.

PiO2 = FiO2 (PB – PH2O)

PaCO2

PAO2 = FiO2 (PB-PH2O) – ————

R.

Wo PAO2, alveolarer Sauerstoffpartialdruck; PiO2, Partialdruck von eingeatmetem Sauerstoff; FiO2, Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs; PB, Luftdruck (760 mmHg auf Meereshöhe); PH2O, Wasserdampfdruck (47 mm Hg), PaCO2, Partialdruck von Kohlendioxid im Blut; A: Der Atmungsquotient wird mit 0,8 angenommen.

PaCO2

= FiO2 (760 – 47) – ———–

0,8

Hypoxämisches Atemversagen kann mit einem normalen (10-15 mmHg) oder erhöhten arteriellen Sauerstoffgradienten verbunden sein. Unterschiede der extrapulmonalen Ursachen für Atemversagen:

  • Zentralnervensystem : Depression des Atmungszentrums aufgrund von Ursachen wie Überdosierung, primärer alveolärer Hypoventilation und Myxödem.
  • Peripheres Nervensystem : Erkrankungen des Rückenmarks, Guillain-Barré-Syndrom, Amyotrophe Lateralsklerose.
  • Atemmuskeln : Hypophosphatämie, Muskelermüdung, Myasthenia gravis und Polymyositis.
  • Erkrankungen der Brustwand : Spondylitis ankylosans, instabile Brust, Thorakoplastik.
  • Pleurakrankheiten : restriktive Pleuritis.
  • Obstruktion der oberen Atemwege : Trachealstenose, Stimmbandtumor

Vergütung

Entschädigungsregeln

Die kompensatorische Reaktion hängt von der ordnungsgemäßen Funktion des an der Reaktion beteiligten Organsystems (Lunge oder Niere) und von der Schwere der Säure-Base-Veränderung ab.

Beispielsweise beträgt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Kompensation bei chronischer respiratorischer Azidose <15%, wenn der paCO2-Wert 60 mmHg überschreitet.

Die akute Kompensation erfolgt innerhalb von 6 bis 24 Stunden und die chronische innerhalb von 1 bis 4 Tagen. Die Kompensation der Atemwege erfolgt schneller als die Kompensation des Stoffwechsels.

In der klinischen Praxis ist eine vollständige Kompensation selten. Die maximale kompensatorische Reaktion ist in den meisten Fällen mit einer Rückkehr des pH-Werts zum Normalzustand von nur 50-75% verbunden.

Bei chronischer Atemalkalose kann sich der pH-Wert jedoch in einigen Fällen wieder normalisieren.

Akute Azidose der Atemwege : [HCO3-] steigt um 1 mÄq / l pro 10 mmHg Anstieg von paCO2 über 40.

Chronisch : [HCO3-] steigt um 3,5 mEq / L pro 10 mmHg Anstieg von paCO2 über 40.

Akute Atemalkalose: [HCO3-] nimmt mit jeder Abnahme von paCO2 um 10 mmHg unter 40 um 2 mÄq / l ab.

Chronisch : [HCO3-] nimmt mit jeder Abnahme von paCO2 um 10 mmHg unter 40 um 5 mÄq / l ab.

Stoffwechselstörungen

Bei Patienten mit metabolischer Azidose besteht ein Säureüberschuss oder ein Basenverlust. Dies führt dazu, dass das HCO3-: H2CO3-Verhältnis und der pH-Wert sinken, während keine Änderung der metabolischen Azidose auftritt, die nicht durch pCO2 kompensiert wird.

Infolge von Kompensationsmechanismen scheiden die Lungen in Form von CO2 H2CO3 aus und die Nieren behalten HCO3-.

Sinkendes pCO2 und das HCO3-: H2CO3-Verhältnis und ein Anstieg des pH-Werts in Richtung Normalität, obwohl die Konzentrationen von HCO3 und H2CO3 niedriger als normal sind.

Dies wird als kompensierte metabolische Azidose bezeichnet, und das erwartete paCO2 wird berechnet als paCO2 = [1,5 × HCO3 + 8] ± 2.

Anionenlücke

Seit mehr als 40 Jahren wird die Anionenlückentheorie von Klinikern verwendet, um das Konzept der Elektroneutralität zu nutzen, und wurde als wichtiges Instrument zur Beurteilung der Säure-Base-Störung entwickelt.

Die Anionenlücke ist die Differenz zwischen den Ladungen von Plasmaanionen und -kationen, berechnet aus der Differenz zwischen der routinemäßig gemessenen Konzentration von Serumkationen (Na + und K +) und Anionen (Cl- und HCO3-).

Da die Elektroneutralität erhalten bleiben muss, spiegelt der Unterschied die nicht gemessenen Ionen wider. Normalerweise ist diese Lücke oder Lücke mit schwachen Säuren (A-) gefüllt, hauptsächlich Albumin und in geringerem Maße Phosphaten, Sulfaten und Lactaten.

Wenn der Anionenraum größer ist als der von Albumin und Phosphat erzeugte, müssen andere Anionen (z. B. Lactate und Ketone) in einer höheren als der normalen Konzentration vorhanden sein.

Anionenlücke = (Na + + K +) – [Cl- + HCO3-]

Aufgrund seiner geringen und engen extrazellulären Konzentration wird K + bei der Berechnung häufig weggelassen. Der Normalwert reicht von 12 ± 4, wenn K + berücksichtigt wird, bis 8 ± 4, wenn K + weggelassen wird.

Das Hauptproblem der Anionenlücke ist ihre Abhängigkeit von der Verwendung des von Albumin und in geringerem Maße von Phosphat erzeugten Normalbereichs, dessen Spiegel bei kritisch kranken Patienten äußerst abnormal sein kann.

Da diese Anionen keine starken Anionen sind, werden ihre Ladungen durch Änderungen des pH-Werts verändert.

Serumprotein und Phosphat, normale Anionenlücke = 2 {Albumin (g / l)} + 0,5 {Phosphat (mg / dl)}

Säure-Base-Zustand

  • Im sauren Zustand nimmt die Anionenlücke um 1-3 ab.
  • Im alkalischen Zustand erhöht sich die Anionenlücke um 2-5.

Klinische Hauptanwendungen der Anionenlücke

Zur Signalisierung das Vorhandensein einer metabolischen Azidose und andere Befunde bestätigen.

Hilft bei der Unterscheidung zwischen den Ursachen der metabolischen Azidose: hohe Anionenlücke vs. normale metabolische Azidose der Anionenlücke.

Bei der anorganischen metabolischen Azidose (zum Beispiel aufgrund der Infusion von Salzsäure (HCl)) ersetzt das infundierte Chlorid (Cl-) HCO3- und der Anionenraum bleibt normal.

Bei der organischen Azidose wird das verlorene Bicarbonat durch das Säureanion ersetzt, das normalerweise nicht gemessen wird. Dies bedeutet, dass der Anionenraum zunimmt.

Unterstützung bei der Beurteilung des biochemischen Schweregrads der Azidose und der Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung.

Bei Patienten mit metabolischer Alkalose gibt es einen Basenüberschuss oder einen Säureverlust, der zu einem Anstieg des HCO3-: H2CO3-Verhältnisses und des pH-Werts führt, jedoch ohne Änderung von pCO2, was als nicht kompensierte metabolische Alkalose bezeichnet wird.

Die Niere hat jedoch eine große Fähigkeit, überschüssiges Bicarbonat auszuscheiden, und um die metabolische Alkalose aufrechtzuerhalten, muss die erhöhte HCO3-Konzentration durch abnormale Nierenretention von HCO3- aufrechterhalten werden.

Die kompensatorische respiratorische Azidose kann so ausgeprägt sein, dass pCO2 auf mehr als 55 mmHg ansteigen kann. Das erwartete paCO2 wird berechnet als paCO2 = [0,7 × HCO3- + 21] ± 2 oder 40 + [0,7 ΔHCO3]. Dies wird als kompensierte metabolische Alkalose bezeichnet.

Die meisten Patienten mit metabolischer Alkalose können mit Chloridionen in Form von Natriumchlorid (NaCl) (empfindliche Kochsalzlösung) anstelle von Kaliumchlorid (KCl) (bevorzugt) behandelt werden.

Wenn Natriumchlorid verabreicht wird, werden Cl-Ionen abgegeben, so dass das Blutvolumen zunimmt und die Sekretion von überschüssigem Aldosteron abnimmt.

Daher werden der übermäßige Harnverlust von K + und die übermäßige Reabsorption von HCO3 gestoppt. Wenn die metabolische Alkalose auf die Wirkung von übermäßigem Aldosteron oder anderen Mineralocorticoiden zurückzuführen ist, reagiert der Patient nicht auf Natriumchlorid (resistent gegen Kochsalzlösung) und benötigt Kaliumchlorid.

Basierend auf Urinchlorid wird die metabolische Alkalose unterteilt in:

Sensitive oder extrazelluläre Chloridvolumenverarmung (Harnchlorid <20).

Erbrechen, Diuretikum, Posthyperkapnie, chronischer Durchfall, resistent gegen Chloride (Harnchlorid> 20), schwerer Kaliummangel.

Mineralocorticoid-Überschuss : primärer Hyperaldosteronismus, Cushing-Syndrom, ektopisches adrenocorticotropes Hormon (ACTH).

Sekundärer Hypereldosteronismus : renovaskuläre Erkrankung, maligne Hypertonie, Herzinsuffizienz (CHF), Zirrhose .

Gemischte Störungen

Gemischte Stoffwechselstörungen (wie die hohe Anionenlücke bei diabetischer Ketoazidose plus die normale Anionenlücke bei Durchfall) können anhand der Beziehung zwischen der Anionenlücke und HCO3- identifiziert werden, die als Lücke-Lücke-Beziehung bezeichnet wird.

Es ist das Verhältnis der Änderung der Anionenlücke (ΔAG) zur Änderung von HCO3- (ΔHCO3-).

Wenn sich Wasserstoffionen im Blut ansammeln, entspricht die Abnahme des Serum-HCO3 der Zunahme der Anionenlücke, und die Zunahme des Verhältnisses von überschüssiger Anionenlücke / HCO3-Defizit ist Eins, dh eine reine Zunahme der metabolischen Azidose der Anionenlücke.

Bei Azidose der normalen Anionenlücke nähert sich das Verhältnis Null. Bei einer gemischten Azidose (hohe Anionenlücke + normale Anionenlücke) gibt die Lücke-Lücke-Beziehung den relativen Beitrag jedes Typs zur Azidose an.

Wenn es <1 ist, deutet dies auf eine assoziierte normale metabolische Azidose der Anionenlücke hin, und wenn es> 2 ist, deutet dies auf eine assoziierte metabolische Azidose hin.

Was bedeuten die Ergebnisse?

Die Ergebnisse des arteriellen Blutgastests liegen in der Regel in weniger als 15 Minuten vor. Ihr Arzt kann ein Problem jedoch nicht allein anhand der Ergebnisse eines arteriellen Blutgastests diagnostizieren. Dann werden sie wahrscheinlich auch andere Tests machen.

Die Ergebnisse des arteriellen Blutgastests können zeigen, ob:

  • Ihre Lungen bekommen genug Sauerstoff.
  • Ihre Lungen entfernen genug Kohlendioxid.
  • Ihre Nieren arbeiten richtig.

Die Werte für normale Ergebnisse variieren. Wenn Ihre Ergebnisse nicht normal sind, kann dies viele Gründe haben, einschließlich bestimmter Krankheiten oder Verletzungen, die Ihre Atmung beeinträchtigen.

Ihr Arzt wird Ihre Ergebnisse im Lichte Ihrer allgemeinen Gesundheit und Ihres Zustands sowie anderer Testergebnisse prüfen und dann die nächsten Schritte zur Verbesserung Ihrer Gesundheit empfehlen.

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