Tumorlysesyndrom: Definition, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prävention Und Prognose

Artikel über das Tumorlysesyndrom

Es ist eine Gruppe von Stoffwechselkomplikationen, die nach einer Krebsbehandlung auftreten können.

Insbesondere bei Lymphomen und Leukämien und in einigen Fällen sogar dann, wenn keine vorherige Behandlung durchgeführt wurde.

Die Arten von Lymphomen, die an der Störung beteiligt sind, sind nicht gut differenziert wie Burkitt-Lymphome.

Andererseits könnten auch akute lymphoblastische Leukämie und akute myeloische Leukämie zu dieser Störung führen.

Andere Arten von bösartigen Tumoren, die mit dieser Störung assoziiert sind, wie das Melanom , sind selten zu sehen .

Typischerweise beinhaltet in Bezug auf den Beginn der Syndromtherapie eine Chemotherapie und Steroide und kann spontan auftreten, ohne eine vorherige Behandlung durchzuführen.

Auslösende Faktoren für diese Störung sind Komplikationen durch Zelltrümmer, nachdem Krebszellen während der Behandlung zerstört wurden.

Klinisch ist das Tumorlysesyndrom gekennzeichnet durch:

Hyperkalzämie: Die Krankheitssymptome treten normalerweise nur auf, wenn der intrazelluläre Kaliumspiegel sehr hoch ist (mehr als 7 mmol / l) und zu Herzfehlern, Muskelschwäche oder schwerer Lähmung führen kann.

Hyperphosphatämie: Kann aufgrund der Ansammlung von Calciumphosphatkristallen im Nierenparenchym zu akutem Nierenversagen führen.

Hypokalzämie: Kann zu Tetanie, Krampfanfällen, plötzlicher geistiger Behinderung, Parkinson-Symptomen, Papillenödem und Myopathie führen.

Hyperurikämie und Hyperurikosurie: Das Vorliegen einer akuten Harnsäurenephropathie aufgrund von Hyperurikosurie hat sich als Hauptursache für akutes Nierenversagen erwiesen.

Aufgrund der Existenz einer wirksamen Behandlung für letztere ist Hyperphosphatämie jedoch zu einer vergleichsweise seltenen Ursache geworden.

Es sollte in Fällen von Tumorlysesyndrom bei Krebspatienten vermutet werden, die ein akutes Nierenversagen im Zusammenhang mit Hyperurikosurie entwickeln.

Eine Urinanalyse kann auf das Vorhandensein von Harnsäurekristallen oder amorphen Uraten hinweisen. Darüber hinaus kann durch Urinanalyse eine erhöhte Harnsäureausscheidung festgestellt werden.

Was sind die Symptome?

TLS erhöht die Menge verschiedener Substanzen in Ihrem Blut, was eine Vielzahl von Symptomen verursachen kann.

Diese Substanzen umfassen:

  • Kalium: Ein hoher Kaliumspiegel kann zu neurologischen Veränderungen und Herzproblemen führen.
  • Harnsäure – Zu viel Harnsäure (Hyperurikämie) kann Nierensteine ​​und Nierenschäden verursachen. Sie können auch Harnsäureablagerungen in Ihren Gelenken entwickeln, die einen schmerzhaften gichtähnlichen Zustand verursachen.
  • Phosphat: Eine Phosphatbildung kann zu Nierenversagen führen.
  • Kalzium – Zu viel Phosphat kann auch zu einem Abfall des Kalziumspiegels führen, was zu akutem Nierenversagen führen kann.

Während die Symptome von TLS im Allgemeinen zunächst mild sind, da sich die Substanzen im Blut ansammeln, können Sie Folgendes erleben:

  • Unruhe, Reizbarkeit.
  • Schwäche, Müdigkeit
  • Kribbeln und Taubheitsgefühl
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Durchfall.
  • Muskelkrämpfe.
  • Gelenkschmerzen
  • Vermindertes Wasserlassen, trüber Urin.

Wenn TLS unbehandelt bleibt, kann es zu schwerwiegenderen Symptomen führen, wie z.

  • Verlust der Muskelkontrolle.
  • Herzrythmusstörung.
  • Anfälle
  • Halluzinationen, Delirium

Ursachen

Während TLS manchmal nur vor der Krebsbehandlung auftritt, ist dies sehr selten. In den meisten Fällen tritt es kurz nach Beginn der Chemotherapie auf.

Die Chemotherapie besteht aus Medikamenten zur Bekämpfung von Tumoren. Wenn Tumore zusammenbrechen, geben sie ihren Inhalt an den Blutkreislauf ab.

Meistens können Ihre Nieren diese Substanzen problemlos filtern.

Manchmal brechen Tumore jedoch schneller zusammen, als Ihre Nieren verarbeiten können. Dies macht es für die Nieren schwieriger, den Tumorgehalt aus Ihrem Blut herauszufiltern.

Meistens tritt dies kurz nach Ihrer ersten Chemotherapie auf, wenn eine große Anzahl von Krebszellen in relativ kurzer Zeit zerstört wird.

Es kann auch später in der Behandlung auftreten.

Neben der Chemotherapie ist TLS auch verbunden mit:

  • Strahlentherapie
  • Hormontherapie.
  • Biologische Therapie.
  • Kortikosteroidtherapie.

Gibt es Risikofaktoren?

Es gibt verschiedene Dinge, die Ihr Risiko für die Entwicklung von TLS erhöhen können, einschließlich der Art Ihres Krebses. Zu den häufig mit TLS verbundenen Krebsarten gehören:

  • Leukämie.
  • Non-Hodgkin-Lymphom.
  • Myeloproliferative Neoplasien wie Myelofibrose.
  • Blastome in der Leber oder im Gehirn.
  • Krebserkrankungen, die die Nierenfunktion vor der Behandlung beeinträchtigen.

Andere mögliche Risikofaktoren sind:

  • Große Tumorgröße.
  • Schlechte Nierenfunktion
  • Schnell wachsende Tumoren
  • Bestimmte Chemotherapeutika, einschließlich Cisplatin, Cytarabin, Etoposid und Paclitaxel.

Wie wird es diagnostiziert?

Wenn Sie sich einer Chemotherapie unterziehen und Risikofaktoren für TLS haben, wird Ihr Arzt innerhalb von 24 Stunden nach Ihrer ersten Behandlung Blut- und Urintests durchführen.

Auf diese Weise können sie nach Anzeichen dafür suchen, dass Ihre Nieren nicht alles filtern.

Die Arten von Tests, die sie verwenden, umfassen:

  • Blutharnstoffstickstoff.
  • Kalzium.
  • Vollständiges Blutbild.
  • Kreatinin
  • Laktatdehydrogenase.
  • Spiel.
  • Elektrolyte im Serum.
  • Harnsäure.

Es gibt zwei Kriterien, anhand derer Ärzte TLS diagnostizieren können:

  • Kairo-Bischofskriterien: Blutuntersuchungen müssen einen Anstieg bestimmter Substanzen um mindestens 25 Prozent zeigen.
  • Howard-Kriterien: Die Laborergebnisse müssen innerhalb von 24 Stunden zwei oder mehr ungewöhnliche Messungen zeigen.

Wie wird es behandelt?

Um TLS zu behandeln, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich intravenöse (IV) Flüssigkeiten geben, während er überwacht, wie oft Sie urinieren.

Wenn Sie nicht genug Urin produzieren, kann Ihr Arzt Ihnen auch Diuretika geben.

Andere Medikamente, die Sie möglicherweise benötigen, sind:

  • Allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) verhindert, dass Ihr Körper Harnsäure produziert.
  • Rasburicase (Elitek, Fasturtec) zum Abbau von Harnsäure.
  • Natriumbicarbonat oder Acetazolamid (Sequelae of Diamox), um die Bildung von Kristallen durch Harnsäure zu verhindern.

Es gibt auch zwei neuere Arten von Medikamenten, die ebenfalls helfen können:

  • Orale Kinase-Inhibitoren wie Ibrutinib (Imbruvica) und Idelalisib (Zydelig).
  • Inhibitoren des B-Zell-Lymphom-2-Proteins wie Venetoclax (Venclexta).

Wenn Flüssigkeiten und Medikamente nicht helfen oder wenn Ihre Nierenfunktion weiter abnimmt, benötigen Sie möglicherweise eine Nierendialyse.

Dies ist eine Art der Behandlung, mit der Abfälle, einschließlich solcher aus zerstörten Tumoren, aus Ihrem Blut entfernt werden können.

Ist es vermeidbar?

Nicht alle Menschen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, entwickeln TLS. Außerdem haben Ärzte wichtige Risikofaktoren eindeutig identifiziert und wissen im Allgemeinen, wer einem höheren Risiko ausgesetzt ist.

Wenn Sie einen der Risikofaktoren haben, kann Ihr Arzt zwei Tage vor Ihrer ersten Chemotherapie entscheiden, Ihnen zusätzliche IV-Flüssigkeiten zu verabreichen.

Sie überwachen Ihren Urinausstoß für die nächsten zwei Tage und geben Ihnen ein Diuretikum, wenn Sie nicht genug machen.

Sie können auch gleichzeitig mit der Einnahme von Allopurinol beginnen, um zu verhindern, dass Ihr Körper Harnsäure produziert.

Diese Maßnahmen können zwei bis drei Tage nach Ihrer Chemotherapie fortgesetzt werden, aber Ihr Arzt kann Ihr Blut und Ihren Urin für den Rest Ihrer Behandlung weiterhin überwachen.

Was ist die Perspektive?

Das Gesamtrisiko für die Entwicklung von TLS ist gering. Wenn Menschen es entwickeln, kann es jedoch schwerwiegende Komplikationen verursachen, einschließlich des Todes.

Wenn Sie mit der Krebsbehandlung beginnen, fragen Sie nach den Risikofaktoren für Ihre SLT und ob Ihr Arzt eine vorbeugende Behandlung empfiehlt.

Sie müssen auch sicherstellen, dass Sie alle Symptome kennen, damit Sie mit der Behandlung beginnen können, sobald Sie sie bemerken.

Eine Überprüfung der Literatur / akutes komplettes Tumorlysesyndrom: eine umfassende Überprüfung

Quelle: Rev. Bras. intensiv, 20 (3): 278-285, Juli-September Bild 2008, tab. Sprache: es; pt.

Zusammenfassung: Das Tumorlysesyndrom ist gekennzeichnet durch eine massive Zerstörung maligner Zellen und die daraus resultierende Freisetzung ihres Inhalts in den extrazellulären Raum.

Obwohl es spontan auftreten kann, tritt das Tumorlysesyndrom normalerweise kurz nach Beginn der Behandlung mit zytotoxischen Chemotherapeutika auf.

Einmal freigesetzt, können diese Metaboliten homöostatische Mechanismen überwältigen, die zu Hyperurikämie, Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie und Hypokalzämie führen.

Diese biologischen Veränderungen können zum Auftreten verschiedener klinischer Manifestationen führen, einschließlich akutem Nierenversagen, Krampfanfällen und plötzlichem Tod, die möglicherweise eine Intensivpflege erfordern.

Da das Tumorlysesyndrom mit einer schlechten Prognose verbunden ist, ist die Verhinderung seines Auftretens und auch seiner Folgen obligatorisch.

Ziel dieser Übersicht ist es, die Pathophysiologie sowie die klinischen und biologischen Manifestationen des akuten Tumorlysesyndroms zu beschreiben und aktualisierte Empfehlungen zur Prävention abzugeben.

Es wurden Artikel zur Tumorlyse ausgewählt, die in den letzten 20 Jahren auf dem Portal www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ veröffentlicht wurden. Die in den ausgewählten Artikeln genannten Studien wurden ebenfalls verwendet.

Ergebnisse: Das Tumorlysesyndrom ist eine schwerwiegende und häufige Komplikation bei Patienten mit neu diagnostizierten bösartigen Tumoren.

Zu den Präventionsstrategien gehören eine starke Flüssigkeitszufuhr, urikolytische Mittel, die Identifizierung der Faktoren, die für eine akute Nierenverletzung prädisponieren, und bei kritischen Patienten die prophylaktischen Methoden des Nierenersatzes, die zur Vorbeugung oder Abschwächung der Folgen erforderlich sind.

Der optimale Zeitpunkt und die Modalitäten der Prävention sind jedoch unbekannt und können durch Änderungen im Spektrum der Patienten, bei denen das Risiko einer Entwicklung besteht, geändert werden.

Die Entwicklung und Validierung von Strategien auf der Grundlage des Patientenrisikos ist erforderlich, um die hohe Morbidität und Mortalität zu begrenzen.

Add a Comment

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.