Ulnarer Nerv: Was Ist Das? Struktur, Funktion, Klinische Bedeutung Und Ulnare Neuropathie

Nervus ulnaris der Hand

In der menschlichen Anatomie ist es ein Nerv, der nahe am Ulnaknochen verläuft.

Das ulnare Kollateralband des Ellenbogengelenks steht in Beziehung zum N. ulnaris.

Es ist der größte ungeschützte Nerv im menschlichen Körper (was bedeutet, dass er nicht durch Muskeln oder Knochen geschützt ist), daher sind Verletzungen häufig.

Dieser Nerv ist direkt mit dem kleinen Finger und der angrenzenden Hälfte des Ringfingers verbunden und innerviert den palmar Aspekt dieser Finger, einschließlich der Vorder- und Rückseite der Spitzen, möglicherweise bis zu den Nagelbetten.

Dieser Nerv kann ein Gefühl verursachen, das einem elektrischen Schlag ähnelt, indem er mit gebeugtem Ellbogen von hinten oder unten auf den medialen Epikondylus des Humerus trifft. Der Nervus ulnaris ist an dieser Stelle zwischen dem Knochen und der darüber liegenden Haut eingeklemmt.

Dies ist allgemein als in den ” lustigen Knochen ” laufen bekannt . Es wird angenommen, dass dieser Name ein Wortspiel ist, basierend auf der klanglichen Ähnlichkeit zwischen dem Namen des Oberarmknochens, dem “Humerus” und dem Wort “humorvoll”.

Alternativ kann es sich laut dem Wörterbuch der spanischen Sprache auf “die eigentümliche Empfindung beziehen, die beim Schlagen auftritt”.

Struktur

Arm

Der Nervus ulnaris stammt von den Nervenwurzeln C8-T1 (und trägt gelegentlich C7-Fasern), die Teil des medialen Strangs des Plexus brachialis sind, und senkt sich medial zur Arteria brachialis bis zur Einführstelle des Musculus coracobrachialis (Mitte 5 cm) ab über der medialen Grenze des Humerus).

Dann perforiert es das mediale intermuskuläre Septum und tritt in das hintere Armkompartiment ein, begleitet von oberen ulnaren Kollateralgefäßen.

Es verläuft auf den posteromedialen Aspekten des Humerus und verläuft hinter dem medialen Epikondylus (im Kubitaltunnel) am Ellenbogen, wo es von Hand abgetastet werden kann.

Unterarm

Der Nervus ulnaris ist kein Inhalt der Fossa ulnaris. Es tritt in das vordere Kompartiment (Flexor) des Unterarms zwischen den beiden Köpfen des Flexor carpi ulnaris ein und verläuft entlang des seitlichen Randes des Flexor carpi ulnaris.

Der N. ulnaris verläuft zwischen dem oberflächlichen Beuger der Finger (seitlich) und dem tiefen Beuger der Finger nach innen. In der Nähe des Handgelenks verläuft es oberflächlich zum Flexor-Retinaculum der Hand, ist jedoch mit einem volaren Palpalband bedeckt, um in die Hand zu gelangen.

Im Unterarm gibt es folgende Äste ab:

Muskeläste des N. ulnaris : Er liefert eineinhalb Muskeln (Flexor carpi ulnaris und die mediale Hälfte des tiefen Beugers der Finger).

Palmarast des N. ulnaris : Entsteht aus dem mittleren Teil des Unterarms und versorgt die Haut über die Hypothenar-Eminenz.

Rückenast des N. ulnaris : Erhebt sich 7,5 cm über dem Handgelenk und wandert nach hinten, um die Haut des proximalen Ulnars und Mittelfingers sowie den angrenzenden Bereich zwischen den Fingern zu versorgen.

Gelenkäste lösen sich am Ellenbogengelenk.

Hand

Der Nervus ulnaris tritt durch den Guyon-Kanal in die Handfläche ein, ist oberflächlich für das Retinaculum flexoris und lateral zum pisiformen Knochen. Hier werden folgende Zweige ausgegeben:

Oberflächlicher Ast des N. ulnaris : Versorgt den kurzen Handflächenmuskel und gibt dem Mittel- und Mittelfinger digitale Äste.

Tiefer Ast des N. ulnaris : Begleitet den tiefen Ast der A. ulnaris. Es verläuft rückwärts zwischen dem Abduktor, dem Digiti Minimi (Extensor Digiti Minimi Muskel), dem Digiti Minimi Flexor und dem gegenüberliegenden Digiti Minimi, versorgt alle drei Muskeln und ruht auf dem Haken des Hamatknochens.

Es dreht sich dann seitlich und versorgt die dritte und vierte lumbrische Muskulatur sowie alle palmar interossei und dorsalen interossei Muskeln der Hand.

Es endet mit der Lieferung der Adduktor Pollicis (Adduktor Pollicis). Gelenkäste im Handgelenk.

Funktion

Der Nervus ulnaris ist auch als “Nerv des Musikers” bekannt, da er die feinen Bewegungen der Finger steuert.

Sensorisch

Der Nervus ulnaris sorgt auch für eine sensorische Innervation der fünften Ziffer und der medialen Hälfte der vierten Ziffer sowie des entsprechenden Teils der Handfläche:

Palmarast des N. ulnaris : Versorgt die vordere Haut und die Nägel mit kutaner Innervation

Dorsaler Hautast des N. ulnaris : Verleiht der dorsalen medialen Hand und dem Rücken der medialen Finger eine kutane Innervation.

Motor

Der N. ulnaris und seine Äste innervieren die folgenden Muskeln in Unterarm und Hand:

Ein Gelenkast, der zum Ellenbogengelenk übergeht, während der N. ulnaris zwischen dem Olecranon und dem medialen Epicondylus des Humerus verläuft.

Im Unterarm durch die Muskeläste des N. ulnaris:

Flexor carpi ulnaris : Der M. flexor carpi ulnaris ist ein Muskel des menschlichen Unterarms, der durch Biegen und Adduzieren (mediale Abweichung) der Hand wirkt.

Deep Flexor Digitorum (mediale Hälfte) : Der tiefe gemeinsame Beugemuskel der Finger der Hand ist ein Muskel im Unterarm des Menschen, der die Finger biegt (auch als Ziffern bezeichnet).

Es wird als äußerer Muskel der Hand angesehen, da es auf die Hand wirkt, während sich sein Muskelbauch im Unterarm befindet.

In der Hand durch den tiefen Ast des N. ulnaris:

Hypothenarmuskeln : Die Hypothenarmuskeln sind eine Gruppe von drei Muskeln in der Handfläche, die die Bewegung des kleinen Fingers steuern.

Gegenüber digiti minimi : Der Gegner des kleinen Fingers (Gegner des kleinen Fingers quinti in älteren Texten) ist ein Muskel in der Hand.

Es hat eine dreieckige Form und befindet sich unmittelbar unter dem Musculus palmaris brevis / kurz palmaris, dem digitalen Abduktor minimi und dem Musculus flexor digiti minimi brevis / kurzem Flexor des fünften Fingers. Es ist einer der drei Hypothenarmuskeln, die den kleinen Finger steuern.

Adduktormuskel pinky : In der menschlichen Anatomie ist Abductor digiti minimi der / Adduktormuskel des kleinen Fingers ein Skelettmuskel, der sich am ulnaren Rand der Handfläche befindet.

Es bildet den ulnaren Rand der Handfläche und seine fusiforme Form definiert die hypothetische Eminenz der Handfläche zusammen mit der umgebenden Haut, dem Bindegewebe und dem Fett. Seine Hauptfunktion besteht darin, den kleinen Finger von den anderen Fingern wegzubewegen (d. H. Abduktion).

Flexor digiti minimi brevis : Der Musculus flexor digiti minimi brevis / Flexor brevis des fünften Fingers ist ein Hypothenarmuskel in der Hand, der den kleinen Finger (Ziffer V) am Metacarpophalangealgelenk biegt.

Es befindet sich seitlich des Musculus abductor digiti minimi, wenn sich die Hand in anatomischer Position befindet.

Die dritte und vierte lumbrische Muskulatur : Die lumbrischen Muskeln sind intrinsische Handmuskeln, die die Metacarpophalangealgelenke beugen und die Interphalangealgelenke verlängern.

Es gibt auch lumbrische Muskeln des Fußes, die eine ähnliche Wirkung haben, obwohl diese von geringerer klinischer Bedeutung sind.

Dorsale Interossei : Dies sind vier Muskeln im Handrücken, die den Zeige-, Mittel- und Ringfinger von der Mittellinie der Hand trennen (Mittelfingerstrahl).

Es hilft bei der Beugung der Metacarpophalangealgelenke und der Streckung der Interphalangealgelenke des Zeige-, Mittel- und Ringfingers.

Palmar Interossei : In der menschlichen Anatomie sind die volaren oder volaren Interossei (volare Interossei in der älteren Literatur) drei kleine, nicht erhabene Muskeln in der Hand, die zwischen den Mittelhandknochen liegen und an Zeigefinger, Ring und Fingern befestigt sind. Sie sind kleiner als die dorsalen Interossei der Hand.

Adduktor Pollicis : In der menschlichen Anatomie ist der Muskel Adduktor Pollicis ein Muskel in der Hand, der den Daumen adduziert. Es hat zwei Köpfe: quer und schräg.

Es ist ein fleischiger, flacher, dreieckiger, fächerförmiger Muskel tief im Thenar-Kompartiment unterhalb der langen Beugesehnen und der lumbrischen Muskeln in der Mitte der Handfläche. Es überlappt die Mittelhandknochen und die interossären Muskeln.

Flexor pollicis brevis (tiefer Kopf) – Der kurze Beuger des Daumens ist ein Muskel in der Hand, der den Daumen beugt. Es ist einer der drei Thenarmuskeln. Es hat einen oberflächlichen und einen tiefen Teil.

In der Hand durch den oberflächlichen Ast des N. ulnaris : Der oberflächliche Ast des N. ulnaris ist ein Endast des N. ulnaris. Es versorgt den kurzen Palmar-Muskel und die Haut auf der ulnaren Seite der Hand und teilt sich in einen gemeinsamen Palmar-Digitalnerv und einen geeigneten Palmar-Digitalnerv.

Die entsprechenden digitalen Zweige werden auf die gleiche Weise wie die des Nervus medianus auf die Finger verteilt.

Kurzer Palmar-Muskel : Es ist ein dünner, viereckiger Muskel, der unter dem Integument auf der ulnaren Seite der Hand platziert wird. Es funktioniert, um die Haut der Hypothenar-Eminenz quer zu falten.

Klinische Bedeutung

Der N. ulnaris kann von seinem Ursprung in der Nähe des Plexus brachialis bis zu den distalen Handästen überall verletzt werden. Es ist der am häufigsten geschädigte Nerv um den Ellbogen.

Obwohl es unter verschiedenen Umständen beschädigt werden kann, wird es häufig durch ein lokales Trauma oder einen physischen Schock (“eingeklemmter Nerv”) beschädigt. Eine Verletzung des N. ulnaris auf verschiedenen Ebenen verursacht ein spezifisches motorisches und sensorisches Defizit:

Am Ellbogen

Häufige Verletzungsmechanismen : Kubitaltunnelsyndrom, Fraktur des medialen Epikondylus des Humerus (direkte Schädigung des N. ulnaris), Fraktur des lateralen Epikondylus des Humerus (Verursachung des Ulna valgus mit Spätlähmung des N. ulnaris).

Motorisches Defizit : Schwäche der Beugung der Hand am Handgelenk, Verlust der Beugung der ulnaren Hälfte der Ziffern oder der 4. und 5. Stelle, Verlust der Fähigkeit, die Finger der Hand zu kreuzen.

Hinweis : Beim Kubitaltunnelsyndrom fehlt oder ist das motorische Defizit sehr gering, da der Nervus ulnaris im Kubitaltunnel komprimiert und nicht durchtrennt wird.

Vorhandensein einer Deformität in der Klauenhand bei ruhender Hand aufgrund einer Überdehnung der 4. und 5. Stelle in den Metacarpophalangealgelenken und einer Flexion in den Interphalangealgelenken.

Schwäche der Daumenadduktion, die durch das Vorhandensein von Froments Zeichen beurteilt werden kann.

Sinnesdefizit : Verlust der Empfindung oder Parästhesie in der ulnaren Hälfte der Handfläche und des Handrückens sowie in den mittleren 1½ Fingern sowohl auf der Handfläche als auch auf der Rückseite der Hand.

Am Handgelenk

Gemeinsamer Mechanismus : durchdringende Wunden, Ductus der Guyon-Zyste.

Motorische Defizite : Verlust der Beugung der ulnaren Hälfte der Ziffern oder der 4. und 5. Ziffer, Verlust der Fähigkeit, die Ziffern der Hand zu kreuzen.

Vorhandensein einer Krallenhanddeformität im Ruhezustand der Hand aufgrund einer Überdehnung der 4. und 5. Stelle in den Metacarpophalangealgelenken und einer Flexion in den Interphalangealgelenken.

Die Deformität der Klauenhand ist bei einer Handgelenksverletzung stärker ausgeprägt als bei einer Verletzung höher am Arm, beispielsweise am Ellbogen, da die ulnare Hälfte der tiefen Beugerstellen nicht betroffen ist.

Dies bringt die distalen Interphalangealgelenke der 4. und 5. Stelle in eine gebeugte Position, wodurch eine stärker deformierte “Klaue” erzeugt wird. Dies ist als ulnares Paradox bekannt.

Schwäche der Daumenadduktion, die durch das Vorhandensein von Froments Zeichen beurteilt werden kann.

Sensorisches Defizit : Verlust der Empfindung oder Parästhesien in der ulnaren Hälfte der Handfläche und die medialen 1½ Stellen auf der Handfläche der Handfläche mit dorsaler Erhaltung.

Der dorsale Aspekt der Hand ist nicht betroffen, da der hintere Hautast des N. ulnaris höher im Unterarm freigesetzt wird und das Handgelenk nicht erreicht.

In schweren Fällen kann eine Operation durchgeführt werden, um den Nerv zu verlagern oder “freizugeben”, um weitere Verletzungen zu verhindern.

Ulnare Neuropathie

Der N. ulnaris ist eine Verlängerung des Mittelstrangs des Plexus brachialis.

Es ist ein gemischter Nerv, der die Muskeln des Unterarms und der Hand innerviert und über die mediale Hälfte der vierten Ziffer und der fünften vollständigen Ziffer (der ulnare Aspekt der Handfläche) und den ulnaren Teil des hinteren Aspekts der Handfläche ein Gefühl vermittelt Hand (dorsale ulnare Hautverteilung).

Ulnarer Nerveneinschluss ist die zweithäufigste Einklemmneuropathie in der oberen Extremität (nach medianem Nerveneinschluss).

Die häufigste Stelle für den Einschluss von N. ulnaris befindet sich in oder in der Nähe der Ellenbogenregion, insbesondere in der Kubitaltunnelregion oder in der epikondylären (ulnaren) Rille. Die zweitwahrscheinlichste Stelle befindet sich am oder in der Nähe des Handgelenks, insbesondere im Bereich der anatomischen Struktur, die als Guyon-Kanal bezeichnet wird.

Ein Einklemmen kann jedoch auch im Unterarm zwischen diesen beiden Regionen unterhalb des Handgelenks in der Hand oder oberhalb des Ellbogens auftreten.

Druck oder Verletzung des N. ulnaris können zu Denervation und Lähmung der Muskeln führen, die den Nerv versorgen. Betroffene Patienten leiden häufig unter Taubheitsgefühl und Kribbeln entlang des kleinen Fingers und der ulnaren Hälfte des Ringfingers.

Dieses Unbehagen geht oft mit einem schwachen Griff und selten einem intrinsischen Verlust einher. Eine der schwerwiegendsten Folgen ist der Verlust der intrinsischen Muskelfunktion in der Hand.

Wenn sich der Nervus ulnaris am Handgelenk teilt, funktionieren nur die opponens pollicis, der oberflächliche Kopf des kurzen Beugers des Daumens und die beiden seitlichen Lumbricals.

Eine nicht-chirurgische konservative Behandlung kann eine nützliche Rolle bei der Behandlung spielen. Wenn eine solche Behandlung fehlschlägt oder wenn der Patient eine fortschreitende Schwäche oder Schwäche oder einen Funktionsverlust entwickelt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Es wurden verschiedene chirurgische Ansätze angewendet, von denen jeder seine Befürworter hat; Die Ergebnisse für alle scheinen zufriedenstellend zu sein.

Eine sorgfältige Anamnese ist unerlässlich. Sowohl der Beginn als auch das Fortschreiten der Symptome können variabel sein.

Die Darstellung der Symptome eines Einklemmens des N. ulnaris kann von leichten vorübergehenden Parästhesien im Ring und den kleinen Fingern bis zur Punktion dieser Finger und einer schweren intrinsischen Muskelatrophie reichen.

Es ist wichtig zu bestimmen, wann die Symptome begannen, wie lange sie anhalten, ob sie vorübergehend oder kontinuierlich sind und ob sie mit Arbeit, Schlaf oder Erholung zusammenhängen.

Auch wenn die Antwort oft negativ ist, sollte man speziell nach dem Trauma und dem Druck auf Arm und Handgelenk fragen, insbesondere auf den Ellbogen, die mediale Seite des Handgelenks und andere Stellen in der Nähe des Verlaufs des N. ulnaris.

Viele Patienten klagen über sensorische Veränderungen im vierten und fünften Ziffern.

In seltenen Fällen bemerkt ein Patient, dass sich die ungewöhnlichen Empfindungen hauptsächlich auf der medialen Seite des Ringfingers (vierte Ziffer) und nicht auf der lateralen Seite befinden, was der sensorischen Verteilung des Lehrbuchs entspricht.

Manchmal ist auch die dritte Ziffer betroffen, insbesondere auf der ulnaren (dh medialen) Seite. Sensorische Veränderungen können Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Brennen sein. Wenn der Patient bei der Arbeit auf seinen Ellbogen ruht, kann er den ganzen Tag über Taubheitsgefühl und Parästhesien bemerken.

Schmerzen treten selten in der Hand auf. Schmerzbeschwerden treten am häufigsten im Arm auf, einschließlich im Ellbogenbereich. In der Tat ist der Ellenbogen wahrscheinlich die häufigste Schmerzstelle bei ulnarer Neuropathie.

Gelegentlich sagen Patienten ausdrücklich “Ich habe Schmerzen im Ellbogen”, “Ich habe Schmerzen im lustigen Knochen” oder sogar “Ich habe Schmerzen in dieser kleinen Rille im Ellbogen”, aber sie sind normalerweise nicht so explizit, es sei denn, sie werden dazu aufgefordert damit.

Manchmal können starke Schmerzen im Ellbogen oder Handgelenk in die Hand oder in Schulter und Nacken ausstrahlen. Patienten bemerken selten eine spezifische Muskelatrophie, aber wenn sie dies tun, beschweren sie sich oft, dass ihre Hände “älter aussehen”.

Schwäche kann auch eine Beschwerde sein. Beispielsweise können Patienten Schwierigkeiten beim Öffnen von Gläsern oder beim Drehen von Türklinken melden, oder sie können bei Arbeiten, die wiederholte Handbewegungen erfordern, frühzeitig Müdigkeit oder Schwäche verspüren.

Die Beschwerde über die Schwäche kann auch subtiler ausgedrückt werden. Zum Beispiel ist ein traditionelles Zeichen der ulnaren Neuropathie, das Wartenberg-Zeichen, tatsächlich eine Beschwerde über Schwäche.

In diesem Szenario beschwert sich der Patient, dass der kleine Finger beim Versuch, die Hand in die Tasche zu stecken, am Rand der Hosentasche hängen bleibt.

Diese Beschwerde mag zunächst überraschen, da die meisten Ärzte daran denken, dass die Abduktion eines Fingers vom Nervus ulnaris gesteuert wird

Sie sind wahrscheinlich bereit anzunehmen, dass bei einem Patienten mit ulnarer Neuropathie der kleine Zeh weniger als mehr entführt und somit am Rand der Tasche gefangen wird.

Die Adduktion wird jedoch auch durch den N. ulnaris vermittelt. Im Wesentlichen kann der Patient die fünfte Ziffer aufgrund schwacher interossärer Muskeln nicht fest gegen die vierte abduzieren.

Auch der Muskel, der die fünfte Ziffer am Mittelhandgelenk der Phalanx (Extensor digiti quinti) ausdehnt, ist radial innerviert und setzt sich auf der ulnaren Seite des Gelenks ein.

Normalerweise werden diesem Muskel die vom Ulnar innervierten Muskeln gegenübergestellt, die die Gelenke beugen.

Bei einer ulnaren Neuropathie ist der Muskel jedoch relativ ungehindert und hebt daher den Finger nach oben und zur ulnaren Seite. Dies ist die perfekte Position, um den Rand der Tasche zu erreichen.

Der Patient kann die Beschwerde über Schwäche auch ausdrücken, indem er sagt: “Mein Griff ist schwach.” Viele der Griffmuskeln sind ulnar.

Wenn jemand versucht, hart zu greifen, weicht die Hand normalerweise unter dem Einfluss des Flexor carpi ulnaris in Richtung der Ulnare ab.

Wenn diese ulnare Abweichung betroffen ist, funktioniert der Greifmechanismus nicht optimal, selbst für die Muskeln, die nicht betroffen sind.

Manchmal bemerkt ein Patient, dass der Griff der Pinzette mit dem Zeigefinger des Daumens schwach ist. Zwei der wichtigsten Muskeln, die an dieser Bewegung beteiligt sind, sind der Adduktor Pollicis (Daumenadduktion) und der erste dorsale interossäre Muskel (Zeigefingeradduktion).

Zusätzlich zu einem schwachen Aufprall auf die Klammer gleicht der teilweise innervierte Flexor pollicis longus die geschwächte Adduktor Pollicis teilweise aus, und der Daumen biegt sich am distalen Gelenk.

Diese Beugung wird vom Patienten im Allgemeinen nicht bemerkt, aber wenn sie vom Untersucher demonstriert wird, stellt sie das Zeichen von Froment dar.

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